Korisnik autorskog dela

Adresa korisnika

PIB

Ime i prezime zastupnika

Ime i pezime autora

Adresa autora

Opstina autora

Grad autora

JMBG autora

Broj pasosa za strane drzavljane

(ako je autor strani drzavljanin)

Broj racuna

Kod banke

Autor je penziono osiguran:

DA
NE

Osiguran je u fondu

zaposlenih
samostalnih
Vojvodina

................................. zaposlen

................................. nezaposlen

................................................................ prima nadoknadu

................................................................ ne prima nadoknadu

................................. penzioner

................................................................ iz radnog odnosa

................................................................ samostalnih delatnosti

................................................................ vojni

................................. sam sebi placa

................................. osnivac firme

Drugo

Autor je clan udruzenja i na taj nacin ostvartuje penziono osiguranje

(opciono)

Autor je strani drzavljanin

(opciono)

Dogovoreni NETO iznos

ili dogovoreni BRUTO iznos

Rok predaje autorskog dela

Rok placanja

Kontakt telefon autora